子宫颈切片检查

[闲散人]

请问有没有做子宫颈切片检查后发现有问题，接受治疗的姐妹？大致是个什么情况？

[qiujv]

作者: 闲散人

请问有没有做子宫颈切片检查后发现有问题，接受治疗的姐妹？大致是个什么情况？

是宫颈抹片? or.....

我还在等约专科医生。

给你一个网站，你可以查查，国内的，很好的。
http://www.54doctor.net/user1/426/ar...2006/4797.html

不用担心的，中国每年有10多万的女性患宫颈癌，治愈率还是很高的。

[qiujv]

http://www.haodf.com/doctor/DE4rO-XC...eRtJXK298J.htm

This one has more cases.

[闲散人]

作者: qiujv

是宫颈抹片? or.....

我还在等约专科医生。

给你一个网站，你可以查查，国内的，很好的。
http://www.54doctor.net/user1/426/ar...2006/4797.html ("http://www.54doctor.net/user1/...

我已经看了专科医生了，做了检查。说是需要手术，现在正在等手术日期。也不知道痊愈的可能性有多大，以后还会不会再度恶化。还可以怀孕吗？

[qiujv]

治疗宫颈病变：规范化与个体化
发表时间：2009-12-23发表者：谭先杰 (访问人次：1005)
治疗宫颈病变：规范化与个体化

宫颈病变的程度不同，病人的情况有别，而治疗手段却有多种。所以，宫颈病变的治疗应注意以下两点：其一，根据宫颈上皮内瘤变（CIN）级别明确诊疗原则，使治疗规范化。其二，对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到个体化。

（1）在CIN I的患者中，65%的病变可以自行消退；20%的病变持续存在，保持不变；只有15%的病变进展，也只是我们目前不能预测出这15%的患者。因此，对CIN I者可给予物理治疗。实际上，如果病人愿意，有随诊条件，是允许她们进行定期检查、严密监测的。北京协和医院妇科谭先杰

（2）CINII应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，它们各有其优缺点，但有效性无显著差异。它们的共同缺憾是都不能保留组织标本。宫颈环形电切（LEEP）也可用于CINII的治疗，效果同前，但能够保留组织标本做病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌和微小浸润癌。

（3）CIN III 有45%（有报告65%）发展成为CIS或者合并存在，CIN III本身即包括重度非典型增生和原位癌，故应进行锥切，这样还可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除。LEEP只适用于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。

（4）任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，经术后3-6个月的第一次复查，确定日后的随诊计划。

（5）孕期的CIN，75% 可在产后半年内消退，故更主张保守观察。

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子宫颈锥形切除术（锥切）相关问题的探讨
发表时间：2010-01-04发表者：谭先杰 (访问人次：566)
谭先杰 吴 鸣 马水清 等

中国医学科学院北京协和医院妇产科

全文见《中国肿瘤临床》 2009 年36卷 第18期北京协和医院妇科谭先杰

子宫颈锥形切除术（宫颈锥切）是子宫颈病变和早期子宫颈癌处理中的重要环节。围绕该手术一直是既有共识又多争议。通过对我们自己的资料的分析，提出以下观点，仅供参考。

1. 宫颈锥切与阴道镜下的多点活检

一度认为阴道镜下多点活检的结果与锥切病理结果无差异，可取代后者，但近年认为两者不能相互替代。首先，宫颈病变的特点为多中心发病，多点活检和锥切系列切片的差别类似于“点”与“面”的差别。其次，多点活检取材常较表浅，很难判断有无浸润和浸润深度，故对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，通过锥切方能判断浸润深度。

2. 普通电刀宫颈锥切、冷刀锥切和LEEP

宫颈锥切最初通过解剖刀进行（即冷刀锥切），优点是切缘清晰，利于病理检查。近年子宫颈环行电切（LEEP）广泛开展，优点是简便易行，但切割深度是否足够颇受质疑，且LEEP本身没有宫颈成型作用。由于先前顾虑电流破坏切缘，故一直不提倡电刀锥切。近年认为，电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，但出血少。在采取宫颈粘膜下注射稀释肾上腺素盐水、控制电刀功率、垂直切割和迅速切割等技巧后，电刀不影响切缘观察。

3.宫颈锥切的手术指征：治疗性和预防性

治疗性宫颈锥切的主要对象是CIN2-3。对于CIN1及非CIN病变，般不行荐锥切。诊断性宫颈锥切的指征包括：（1）宫颈活检不除外早期浸润癌，为了明确诊断和确定手术范围。（2）细胞学与阴道镜不符合：宫颈细胞学检查发现有恶性细胞，阴道镜检查为CIN1或非CIN病变、宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者；（3）TCT发现不典型腺细胞或怀疑宫颈腺癌者。

4.宫颈锥切的手术范围：宽度与深度

一般认为宫颈锥切的宽度度为取碘不着色区域外侧0.5cm做环行切口，锥切深度（锥高）需要达到2-3cm。实际上，未孕子宫的宫颈管长度约2 cm，受雌激素影响年轻妇女宫颈移行带更靠近宫颈外口。因此，对于CIN3/CIS的年轻患者，锥切作为治疗目的，锥高达到2cm理论上已经足够，甚至有研究认为锥高超过1.5cm即可。对于怀疑早期浸润癌者，锥切主要是为后续处理提供信息，一般不通过锥切完成治疗，不必切入过深；对于需保留生育功能患者，锥高过大还会增加术后宫颈机能不全、流产和早产等风险。

5.宫颈锥切的后续处理：全面考虑

锥切病理是选择后续处理的主要依据，并要结合患者年龄、生育要求、随诊条件、切缘情况：（1）.对于CIN2及以下病变患者，随诊即可。（2）.对于CIN3和原位癌，如果患者年龄大，随诊条件差，无生育要求，可行筋膜外全子宫切除；如果患者有生育要求，且切缘阴性，则随诊观察。(3). 对于宫颈Ia1期浸润癌，如果患者年轻或有生育要求，且切缘干净，可随诊并促进生育。若切缘不干净，可重复锥切后促进生育；如果患者年龄大无生育要求，可行全子宫切除。（4）对于宫颈浸润癌Ia2～Ib1期患者，除非患者有极强烈的生育愿望可尝试根治性子宫颈切除，应行广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除或者行放化疗。


谭先杰, 吴鸣, 郎景和, 马水清, 沈 铿, 杨佳欣. 子宫颈锥形切除术相关问题探讨: 附390例分析. 中国肿瘤临床,2009, 36(18):1095-1099.

[torontolove]

试着回答一下，

最好的结果是CIN I，只做局部ablation，long-term complication is minimum, should it be CIN II～III，锥切是一个选择，手术必须麻醉下做，大约需要半小时即可完成，出血不多，是妇科大夫的基本功。

不是说痊愈的可能性有多大，是异常组织是否到达宫颈以外区域。不是“以后是否会不会再度恶化”，是这一次使用锥切是否可以全部切除，浸润有多深。

LEEP以后可以怀孕，虽然影响受孕几率，而且不一定都要剖腹产，看情况。但LEEP以后早产机会提高70～80%，剖腹产率提高3倍（一般是切了变松了cervical incompetence，还有一个并发症是cervical stenosis变得太紧了）。LEEP后总体并发症发生率为1～2%。一般来说没有stenosis的宫颈在孕期会做cerclage，以免出现早产。国内就可怕了，需要孕期后期头低脚高位至少三个月。

还是强调，这个病与HPV感染密切相关，可惜成年女性都无法接受免费疫苗注射。尤其国移，大龄性活动不活跃女性个人建议还是自费打这个疫苗，可能可以减少宫颈癌发生几率。

作者: 闲散人

我已经看了专科医生了，做了检查。说是需要手术，现在正在等手术日期。也不知道痊愈的可能性有多大，以后还会不会再度恶化。还可以怀孕吗？

[seedling]

作者: torontolove

试着回答一下，

最好的结果是CIN I，只做局部ablation，long-term complication is minimum, should it be CIN II～III，锥切是一个选择，手术必须麻醉下做，大约需要半小时即可完成，出血不多，是妇科大夫的基本功。

不是说痊愈的可能性有多...

谢谢你的回答。我也是同样的情况，已经约好了3月底做手术。请问HPV感染是什么？对此知之甚少，请解释一下。谢谢

[qiujv]

作者: seedling

谢谢你的回答。我也是同样的情况，已经约好了3月底做手术。请问HPV感染是什么？对此知之甚少，请解释一下。谢谢

想请教一下，家庭医生给你约专科用了多长时间，我的约到8月份，中间6个多月，好像太久了吧

另外，复制一篇关于HPV的科普给你

人乳头瘤病毒（HPV）的真情告白：网络时代的另类科普(1)
发表时间：2009-12-30发表者：谭先杰 (访问人次：1561)

人乳头瘤病毒（HPV）的真情告白：网络时代的另类科普(1)

我是HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，是近年的一个腕级人物，尽管还没有搞成“HPV门”，但已经 “全球风雨”了。我也来说“两句”:北京协和医院妇科谭先杰

1. 首先，我的家族成员很多，有100多个，但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。

2. 我非常自豪，因为我成就了一名叫豪森的德国老伯，他居然发现我（HPV）与宫颈癌之间存在明确因果关系，并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。

3. 我有点自卑，因为我其实是个“山贼”而已，与其它大腕（乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV，均引起肝癌；人类免疫缺陷病毒HIV，引起艾滋病）相比，我只在宫颈上闹点事儿，而且只要您稍有警惕（每两年一次宫颈癌筛查），我就难成大事。

4.至于我是如何缠上您的，有时是天知地知您知我知，但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。

5.其实，并不是一沾上我，就会得宫颈癌! 只有长期的、持续的、 高负荷地与我亲密接触，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。

6.据说，40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触，但我通常作为访客出现，多半自动离开。但如果您的状态不好（免疫能力下降）、环境适宜（多个性伴、不洁性生活），我就会克服一下，定居了！

7.如果妇科医生发现了我缠上了您，您当然会紧张和不快，但是，从另一个角度来说，也是一件比较幸运的事情（绝非站着说话不腰痛！）。因为，我被暴露后，我的家族的后续破坏工作多半做不成了。

8.那么，什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢？如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为ASCUS）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场（即HPV阴性），您大可以放心了，半年之后复查TCT即可；如果证实我确实在现场（即HPV阳性），您就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。

9.至于如何对我进行调查，有几条途径：一是宫颈薄层液基细胞学（TCT）报告单上会提示，二是其他方法，报告HPV16，HPV18阳性；三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查（HC2），除了报阳性之外，还报具体数值，是目前最先进的检查方法。

10.如果准备怀孕的妇女沾染上我，我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕（HPV 值明显降低）。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。

11.即使我已经给您带来了伤害（如各种类型的宫颈癌前病变），您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击（各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切）能将我的部队大部消灭，即所谓“治病即治毒”，留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且，您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。

12.基本可以负责任地说，目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器，即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗（主要针对HPV16和HPV18）。据他们官方发布的消息，效果还是不错的。

总之，我并非可怕至极，但您的确需要关注，否则，真的会闹出点动静的！

作者谭先杰系北京协和医院妇科肿瘤医生，有感于女性对人乳头瘤病毒HPV的过度恐惧和误解而作。近年作者为了晋升的需要在权威期刊上发表了很多别人不读、自己不看的“学术论文”，现在终于有时间写点自己喜欢写的东西。尽管这些短文不可能在专业期刊发表，但希望能给相关朋友提供帮助。见笑了！

[seedling]

我二月二十四日去看的专科医生，然后约到3月底去做手术。一个月左右的时间吧。另外我在多伦多，是不是不同的地方等待的时间会不同啊。btw,谢谢你的信息。

[seedling]

对不起看错了。你是问家庭医生约专科医生约了多久。我是家庭医生推荐到专科医生（妇产科医生）去做正规检查，大概等了2个月左右，见了妇科医生，检查后发现有一级病变（好象是这样说的，我也不懂），约了半年后再检查，说是没什么恶化的话，每半年检查一次，结果等了半年第二次检查的时候就发现有变化，又给我转到了妇癌专家，（这次大概等了20多天），2月24日是看的妇癌专家，然后就约了3月底的手术。

[qiujv]

谢谢回答。
看来给我约的专科医生是避免象你这样的麻烦，准备一次到位？
无论如何，六个月还是长的。
原来一级病变是不用做的呀，才知道。