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旧 Oct 24th, 2012, 18:10     #1
六成新
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默认 [原创]-心理治疗的副作用

《扪心问诊In Treatment》对我是个很好看的电视连续剧,都是描写心理治疗师室内与接受心理治疗的人谈话的内容,一个美军飞行员Alex,因为执行任务时伤及索然无辜而心理崩溃,无法继续飞行来接受治疗,经过一段时间的治疗,状态好转并要求回到工作岗位,治疗师最终同意了,就在Alex恢复的第一次飞行中失事身亡,没有明显飞机及技术失常,最有可能的解释就是Alex选择这样结束生命。

前些天与一位同道讨论这个问题,进一步就谈到怎么考虑心理治疗的副作用。说实在从这个角度去考虑的不多,只是利用被训练的所谓批判性思考方式也对这个问题进行一下探讨。

过后放狗一搜,中文中有相关内容,看了几篇,感觉很“燥”,那是一种久远的感觉,与近年来读专业书的感觉不同,内容不可谓不对,但是内涵及趣味性却相差甚远。于是放弃继续读下去的愿望,自己随便写写这个话题,不求“专业”正确了。

当年在学校里学习时,受重视的是躯体疾病的临床治疗,任何一种一种治疗都要对适应症,治疗原则,治疗方法,副作用等熟记于心。包括药物,手术(甚至于术式)。例如癌症传统治疗的三大方法:手术,化疗,放疗,每一种方式都有不同的适应症,方法及副作用。

可是但是,在心理治疗的教学中对副作用的提及却达到了让我都没有明显印象的程度。我就不去站在巨人的肩膀了,还是从自己从感性认识中,利用相关的理性方式来讨论一下。

任何事物都有两面性,都是有利有弊的,就象硬币都有两面,荡秋千也要两头摇摆, 拍照有光才有影,这些认识大家都知道,因为是常识。如果能成为自觉习惯运用的理性认识,在探索未知事物时可以保证在大方向上的不偏差。所以,心理治疗也一定有副作用的。既然已经肯定了,就看具体副作用有些什么了。

第一, 心理痛苦:当事人在进行心理治疗时,或多或少地要谈及自己的问题,没有就不需要去找心理医生了,当然有些情况就是有问题也不见得去找心理医生,谈的过程就是一种痛苦的过程,有焦虑,有压力,有愤怒,有羞耻感,有悔恨,有抱怨,有恐惧,有伤心,有失望,有挫败等等负性情绪。手术会有疼痛,就算打麻药,那个针刺入及麻药注入的过程也疼痛。但心理治疗是不可能使用麻药的,而痛苦也就不可避免了。从治疗过程中来看,痛苦对很多治疗心理问题是必需而有利的,是效果的表现,因为很多心理问题是心灵被麻醉的结果,这是外话,有机会再谈。

第二, 心理依赖:心理治疗的一个可能副作用是当事人对心理治疗产生了依赖,甚至可能“爱”上治疗师。当事人的心理问题可能来自于心灵麻醉或外界的什么麻醉,心理治疗的过程产生了痛苦,后来又缓解或治愈了痛苦,有些人会喜欢上了心理治疗甚至依赖了心理治疗,心理治疗成了获得支持和愉悦心情的一种方式,因为这是一种解决痛苦相对积极的方式,但这毕竟是一种依赖,也算是副作用的一种吧。心理治疗大师Irvin Yalom写的心理治疗故事就有这种典型的例子。我认为那些能帮助当事人摆脱对心理治疗依赖的治疗才是真正成功的治疗,但这有赖于多种条件。

第三, 心理瘢痕:手术治疗后一般是有瘢痕的,除非是那种少见的愈合能力极佳的人或胎儿。心理治疗后那个痕迹可能存在,有的大些,有的小些,或时隐时现,有的可能会血运较差,因天气变化而疼痛,或因为拉撤而不适,但相比于脓肿或肿瘤而言,这个瘢痕还是被多数人接受的。经年久月之后真有可能只是一个痕迹而已。

第四, 心理恶化:有的人在接受手术时会出现大出血,心脏骤停而死亡。在心理治疗中这种事就是心理健康状态恶化,因为当事人的承受能力差,或心理治疗师施加了错误的治疗方式,这种情况会发生的。心理承受能力差可以通过有经验的治疗师慎选治疗方式来尽力避免。而治疗师的致命错误一般是发生于有违职业操守,其它错误也可能来源治疗师自身的不成熟,从这一方面讲,法律及专业操守规定,督导及专业培训是为尽量减少这方面错误的发生,保护接受心理治疗当事人。本文开头那个Alex因为心理治疗而有功能性的恢复,但是内心的创伤及成长过程的挣扎却使他失去了生活的意义,这也算是一种恶化吧。还有抑郁症自杀往往发生在病情相对好转的情况下,因为要实行自杀也需要有基本的能力,太抑郁时做不到,病情好转而自杀因素仍存在时就最可能发生自杀行为。这不好与心理治疗有因果关系,但与心理治疗有时间的关系及影响。

第五, 时间及金钱的花费:心理治疗与其它治疗一样是有时间和金钱的花费的,传统的心理治疗每周一次,需要持续几年,需要很多时间和金钱的投入使用;后来的疗程有缩短的趋势,一般也以半年为计,新近流行的短程心理治疗一般也是10-20次,只见心理治疗师一次或两次那种是属于收集信息和建立关系阶段。当然费用还要看由什么渠道来支付,在加拿大躯体及精神疾病的治疗有统一的支付,但全世界范围内,非医疗性的心理治疗似乎还没有被公共医疗体系所涵盖,一些职业及商业保险可以支付这些治疗,其它的只有靠自掏腰包了,这就增加了当经济方面的压力,也是副作用之一。

先到这里,抛砖引玉一下,大家的看法如何?

此帖于 Oct 24th, 2012 18:11 被 六成新 编辑。 原因: 排版
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感谢 六成新
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喜欢公平 (Oct 25th, 2012)
旧 Oct 27th, 2012, 00:13   只看该作者   #2
sam8899
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医生们治疗疾病,有点像在河流的下游去打捞溺水的人。其实往上游看看,如果把堤坝的坑填好,就没有这么多人掉到河里了。

新移民到了新国家,失去国内的联系,加上新的环境由于语言不灵光,加上缺乏社会关系,如果过来的时候又没有一定的积蓄,种种压力之下,很容易患上各种疾病,包括心理疾病。

不过现在已经有很多机构在努力工作。也有很多热心人士在网上张罗活动,帮助他人。有空的时候,不妨也去做做义工。安省的医疗开支已经占财政的50%。帮助多一个人,少一点医疗支出,最后收益的还是自己(省点税)。
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旧 Oct 29th, 2012, 11:00   只看该作者   #3
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作者: sam8899 查看帖子
医生们治疗疾病,有点像在河流的下游去打捞溺水的人。其实往上游看看,如果把堤坝的坑填好,就没有这么多人掉到河里了。

新移民到了新国家,失去国内的联系,加上新的环境由于语言不灵光,加上缺乏社会关系,如果过来的时候又没有一定的积蓄,种种压力之下,很容易患上各种疾病,包括心理疾病。

不过现在已经有很多机...
谢谢!很好的思考和建议,预防为主这句空洞的而有道理的话已经提了很多年了,治病于未病时也是这个道理,需要多年多方面的努力。
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