Feb 24th, 2010, 17:54 | #1 |
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子宫颈切片检查
请问有没有做子宫颈切片检查后发现有问题,接受治疗的姐妹?大致是个什么情况?
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Feb 24th, 2010, 21:13 | 只看该作者 #2 |
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是宫颈抹片? or..... 我还在等约专科医生。 给你一个网站,你可以查查,国内的,很好的。 http://www.54doctor.net/user1/426/ar...2006/4797.html 不用担心的,中国每年有10多万的女性患宫颈癌,治愈率还是很高的。 |
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感谢 qiujv 此篇文章之用户: |
闲散人 (Feb 25th, 2010) |
Feb 25th, 2010, 12:19 | 只看该作者 #4 | |
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Feb 25th, 2010, 14:28 | 只看该作者 #5 |
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治疗宫颈病变:规范化与个体化 发表时间:2009-12-23发表者:谭先杰 (访问人次:1005) 治疗宫颈病变:规范化与个体化 宫颈病变的程度不同,病人的情况有别,而治疗手段却有多种。所以,宫颈病变的治疗应注意以下两点:其一,根据宫颈上皮内瘤变(CIN)级别明确诊疗原则,使治疗规范化。其二,对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别,以及随诊、技术条件等综合考虑,做到个体化。 (1)在CIN I的患者中,65%的病变可以自行消退;20%的病变持续存在,保持不变;只有15%的病变进展,也只是我们目前不能预测出这15%的患者。因此,对CIN I者可给予物理治疗。实际上,如果病人愿意,有随诊条件,是允许她们进行定期检查、严密监测的。北京协和医院妇科谭先杰 (2)CINII应进行物理治疗,如冷冻、电凝、激光等,它们各有其优缺点,但有效性无显著差异。它们的共同缺憾是都不能保留组织标本。宫颈环形电切(LEEP)也可用于CINII的治疗,效果同前,但能够保留组织标本做病理检查,不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌和微小浸润癌。 (3)CIN III 有45%(有报告65%)发展成为CIS或者合并存在,CIN III本身即包括重度非典型增生和原位癌,故应进行锥切,这样还可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除。LEEP只适用于重度非典型增生,而不宜用于原位癌。 (4)任何级别的CIN,任何手段的治疗后,均应进行细胞学随诊,经术后3-6个月的第一次复查,确定日后的随诊计划。 (5)孕期的CIN,75% 可在产后半年内消退,故更主张保守观察。 -------------------- 子宫颈锥形切除术(锥切)相关问题的探讨 发表时间:2010-01-04发表者:谭先杰 (访问人次:566) 谭先杰 吴 鸣 马水清 等 中国医学科学院北京协和医院妇产科 全文见《中国肿瘤临床》 2009 年36卷 第18期北京协和医院妇科谭先杰 子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)是子宫颈病变和早期子宫颈癌处理中的重要环节。围绕该手术一直是既有共识又多争议。通过对我们自己的资料的分析,提出以下观点,仅供参考。 1. 宫颈锥切与阴道镜下的多点活检 一度认为阴道镜下多点活检的结果与锥切病理结果无差异,可取代后者,但近年认为两者不能相互替代。首先,宫颈病变的特点为多中心发病,多点活检和锥切系列切片的差别类似于“点”与“面”的差别。其次,多点活检取材常较表浅,很难判断有无浸润和浸润深度,故对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者,通过锥切方能判断浸润深度。 2. 普通电刀宫颈锥切、冷刀锥切和LEEP 宫颈锥切最初通过解剖刀进行(即冷刀锥切),优点是切缘清晰,利于病理检查。近年子宫颈环行电切(LEEP)广泛开展,优点是简便易行,但切割深度是否足够颇受质疑,且LEEP本身没有宫颈成型作用。由于先前顾虑电流破坏切缘,故一直不提倡电刀锥切。近年认为,电刀锥切的效果与冷刀锥切相当,但出血少。在采取宫颈粘膜下注射稀释肾上腺素盐水、控制电刀功率、垂直切割和迅速切割等技巧后,电刀不影响切缘观察。 3.宫颈锥切的手术指征:治疗性和预防性 治疗性宫颈锥切的主要对象是CIN2-3。对于CIN1及非CIN病变,般不行荐锥切。诊断性宫颈锥切的指征包括:(1)宫颈活检不除外早期浸润癌,为了明确诊断和确定手术范围。(2)细胞学与阴道镜不符合:宫颈细胞学检查发现有恶性细胞,阴道镜检查为CIN1或非CIN病变、宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者;(3)TCT发现不典型腺细胞或怀疑宫颈腺癌者。 4.宫颈锥切的手术范围:宽度与深度 一般认为宫颈锥切的宽度度为取碘不着色区域外侧0.5cm做环行切口,锥切深度(锥高)需要达到2-3cm。实际上,未孕子宫的宫颈管长度约2 cm,受雌激素影响年轻妇女宫颈移行带更靠近宫颈外口。因此,对于CIN3/CIS的年轻患者,锥切作为治疗目的,锥高达到2cm理论上已经足够,甚至有研究认为锥高超过1.5cm即可。对于怀疑早期浸润癌者,锥切主要是为后续处理提供信息,一般不通过锥切完成治疗,不必切入过深;对于需保留生育功能患者,锥高过大还会增加术后宫颈机能不全、流产和早产等风险。 5.宫颈锥切的后续处理:全面考虑 锥切病理是选择后续处理的主要依据,并要结合患者年龄、生育要求、随诊条件、切缘情况:(1).对于CIN2及以下病变患者,随诊即可。(2).对于CIN3和原位癌,如果患者年龄大,随诊条件差,无生育要求,可行筋膜外全子宫切除;如果患者有生育要求,且切缘阴性,则随诊观察。(3). 对于宫颈Ia1期浸润癌,如果患者年轻或有生育要求,且切缘干净,可随诊并促进生育。若切缘不干净,可重复锥切后促进生育;如果患者年龄大无生育要求,可行全子宫切除。(4)对于宫颈浸润癌Ia2~Ib1期患者,除非患者有极强烈的生育愿望可尝试根治性子宫颈切除,应行广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除或者行放化疗。 谭先杰, 吴鸣, 郎景和, 马水清, 沈 铿, 杨佳欣. 子宫颈锥形切除术相关问题探讨: 附390例分析. 中国肿瘤临床,2009, 36(18):1095-1099. |
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Feb 25th, 2010, 21:23 | 只看该作者 #6 |
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试着回答一下, 最好的结果是CIN I,只做局部ablation,long-term complication is minimum, should it be CIN II~III,锥切是一个选择,手术必须麻醉下做,大约需要半小时即可完成,出血不多,是妇科大夫的基本功。 不是说痊愈的可能性有多大,是异常组织是否到达宫颈以外区域。不是“以后是否会不会再度恶化”,是这一次使用锥切是否可以全部切除,浸润有多深。 LEEP以后可以怀孕,虽然影响受孕几率,而且不一定都要剖腹产,看情况。但LEEP以后早产机会提高70~80%,剖腹产率提高3倍(一般是切了变松了cervical incompetence,还有一个并发症是cervical stenosis变得太紧了)。LEEP后总体并发症发生率为1~2%。一般来说没有stenosis的宫颈在孕期会做cerclage,以免出现早产。国内就可怕了,需要孕期后期头低脚高位至少三个月。 还是强调,这个病与HPV感染密切相关,可惜成年女性都无法接受免费疫苗注射。尤其国移,大龄性活动不活跃女性个人建议还是自费打这个疫苗,可能可以减少宫颈癌发生几率。 |
My lord, it is impossible. I am sorry.
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Mar 4th, 2010, 20:52 | 只看该作者 #8 |
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想请教一下,家庭医生给你约专科用了多长时间,我的约到8月份,中间6个多月,好像太久了吧 另外,复制一篇关于HPV的科普给你 人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1) 发表时间:2009-12-30发表者:谭先杰 (访问人次:1561) 人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1) 我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经 “全球风雨”了。我也来说“两句”:北京协和医院妇科谭先杰 1. 首先,我的家族成员很多,有100多个,但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。 2. 我非常自豪,因为我成就了一名叫豪森的德国老伯,他居然发现我(HPV)与宫颈癌之间存在明确因果关系,并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。 3. 我有点自卑,因为我其实是个“山贼”而已,与其它大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人类免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我只在宫颈上闹点事儿,而且只要您稍有警惕(每两年一次宫颈癌筛查),我就难成大事。 4.至于我是如何缠上您的,有时是天知地知您知我知,但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。 5.其实,并不是一沾上我,就会得宫颈癌! 只有长期的、持续的、 高负荷地与我亲密接触,才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。 6.据说,40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触,但我通常作为访客出现,多半自动离开。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),我就会克服一下,定居了! 7.如果妇科医生发现了我缠上了您,您当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情(绝非站着说话不腰痛!)。因为,我被暴露后,我的家族的后续破坏工作多半做不成了。 8.那么,什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢?如果宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。 9.至于如何对我进行调查,有几条途径:一是宫颈薄层液基细胞学(TCT)报告单上会提示,二是其他方法,报告HPV16,HPV18阳性;三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查(HC2),除了报阳性之外,还报具体数值,是目前最先进的检查方法。 10.如果准备怀孕的妇女沾染上我,我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕(HPV 值明显降低)。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。 11.即使我已经给您带来了伤害(如各种类型的宫颈癌前病变),您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击(各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切)能将我的部队大部消灭,即所谓“治病即治毒”,留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且,您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。 12.基本可以负责任地说,目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器,即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗(主要针对HPV16和HPV18)。据他们官方发布的消息,效果还是不错的。 总之,我并非可怕至极,但您的确需要关注,否则,真的会闹出点动静的! 作者谭先杰系北京协和医院妇科肿瘤医生,有感于女性对人乳头瘤病毒HPV的过度恐惧和误解而作。近年作者为了晋升的需要在权威期刊上发表了很多别人不读、自己不看的“学术论文”,现在终于有时间写点自己喜欢写的东西。尽管这些短文不可能在专业期刊发表,但希望能给相关朋友提供帮助。见笑了! |
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